学童保育所入所用　障害に関する調査票

申請書

番号	様式	記入見本
(1)	【手書き用】学童保育所入所用　障害に関する調査票 （PDF 224.3 KB）	見本無し
(2)	【Excel入力用】学童保育所入所用　障害に関する調査票 （Excel 75.9 KB）	見本無し

説明

下記のいずれかに該当する場合は、ご提出ください。

（1）　障害児枠で入所申請する場合

（2）　学童保育所入所申請書の「利用児童の健康状態等」の「心身の障害等」について、「有」にチェックした場合

（3）　（1）・（2）には該当しないが、特別な配慮を要する児童であり、障害に関する調査票を提出したい場合